Особое сомнение вызывают «туровые» прививки против полиомиелита для детей раннего возраста, которые получили широкое распространение в последние несколько лет. Врачам и родителям обычно объясняют, что необходимость в этих дополнительных прививках связана со вспышкой полиомиелита у детей в далеких от Москвы областях, например в Чечне. Однако мне, как практикующему врачу, ничего не известно об изменении ситуации с полиомиелитом в Москве. Даже если привозили к нам для лечения заболевших полиомиелитом детей из других областей, то, видимо, не было никаких нарушений санитарно-эпидемиологических правил перевозок таких больных. Иначе неминуема была бы вспышка и среди населения в Москве (как среди взрослого, так и детского).
Чем же объяснить такие настойчивые призывы к «туровым» прививкам детей раннего возраста, уже получивших ранее обычную вакцинацию против полиомиелита? Может быть, наша вакцина была недостаточно эффективной? Тогда почему же в течение почти двух десятилетий в Москве не было эпидемии полиомиелита?
Мы всегда считали нашу вакцину достаточно эффективной, надежной. Мне довелось прочитать инструкцию к проведению «туровых» прививок. В этой инструкции написано, что при «туровой» прививке применяется обычная вакцина, ничем не отличающаяся от «нетуровой». Различие только в одном: в новой инструкции почти полностью исключены те предосторожности, которые были записаны в инструкции к проведению обычной противополиомиелитной прививки. Можно, оказывается, прививать всех детей даже на фоне острого заболевания (если температура не превышает 38 градусов) или сразу после него. Ни диатез, ни атопический дерматит, ни несварение кишечника, ни дисбактериоз, ни инфекционные заболевания не являются противопоказаниями для «туровой» прививки.
Почему отменены почти все противопоказания? Иногда врачи из поликлиник объясняют это тем, что вакцинация очень «слабая». Тогда зачем же принуждать родителей делать такие прививки всеми методами, вплоть до угроз лишить детей питания из детской кухни, или запугивать людей, грозя непременным заболеванием их ребенка в условиях тотальной вакцинации? Ведь получается, что если в семье есть ребенок старше трех лет, то он в любом случае непременно заболеет. А старших не прививают. Как же так?
После «туровых» прививок нередки осложнения Наблюдения в течение последних лет за детьми, прошедшими «туровую» вакцинацию, свидетельствуют о нередких осложнениях после нее, часто достаточно тяжелых. Речь идет не о вакциноассоциированном полиомиелите, а о том, что игнорирование всех ранее соблюдавшихся противопоказаний (когда ребенка прививают на фоне острого и/или инфекционного заболевания, неврологической или другой патологии) приводит к тому, что у ребенка, и без того ослабленного, еще больше снижается иммунитет, что позволяет развиться любому другому тяжелому заболеванию.
Приведу два примера реальных историй болезни.
Первый пример последствий «туровой» прививки
Пример 1. «Туровая» прививка девочке с отягощенным анамнезом на фоне начинающейся инфекции. Старшая сестра ее в этот момент была больна ОРЗ, а у самой девочки врач констатировал начало болезни (было красное горло).
Саша Т., родилась от 5-й беременности (1-3-я беременности – медицинские аборты), протекавшей с вегетососудистой дисто-нией, токсикозом, анемией. Роды срочные, вторые, быстрые. Воды отошли мекониаль-ные. На четвертые сутки была приложена к груди, грудное вскармливание продолжалось до 4 месяцев.
Вес при рождении – 3200 г, рост – 51 см, оценка по шкале Апгар – 7–8 баллов, состояние после рождения – средней тяжести (за счет неврологической симптоматики). Отмечались тремор конечностей, мышечная дистония, паретическая установка кистей, конъюгационная гипербилируби-немия I степени, на коже элементы токсической эритемы. Отнесена к группе риска по внутриутробной инфекции. Диагноз при рождении – гипоксия мозга I степени.
На 7-м месяце жизни перенесла грипп, ротавирусный гастроэнтерит.
На 9-м месяце жизни – обострение ато-пического дерматита (тяжелое поражение кожи лица, туловища).
В возрасте 1 года 1 месяца перенесла черепно-мозговую травму, была госпитализирована, клинический диагноз – закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга у ребенка с перинатальным поражением нервной системы, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, хламидийная инфекция. Дисбакте-риоз кишечника. Открытое овальное отверстие. Атопический дерматит.
Имела отвод от прививки АДС-М до 1 года, профилактическую прививку против полиомиелита было решено произвести под защитой кетотифена и супрастина.
Сделаны прививки от полиомиелита в возрасте 11 месяцев, 1 года и 1 года 4 месяцев. В 1 год 4 месяца и 1 год 6 месяцев – АДС-М. В возрасте 1 год 8 месяцев – прививка против кори.
Первая «туровая» прививка сделана в возрасте около 1 года 10 месяцев. В возрасте 1 года 11 месяцев сделана вторая «туро-вая» прививка на фоне ОРЗ.
Через два дня после второй «туровой» прививки утром появилась двукратная рвота, температура повысилась до 37,2 градусов, к вечеру – до 38,7. Девочка была вялой, сонливой, во сне «смеялась» (по-видимому, это были начальные проявления судорожного синдрома). На следующий день вечером на фоне высокой температуры (до 39–40 градусов) у девочки возник эпизод судорог, выражавшийся в потере сознания, заведении глаз, тоническом напряжении конечностей. Отмечалось выделение пены изо рта, рвота. Далее тонические судороги сменились судорогами клонического характера. В сознание девочка не приходила. После приступа наблюдалось мочеиспускание. Была вызвана бригада «скорой помощи». В общей сложности, со слов мамы, приступ продолжался около часа. После приступа у девочки возник эпизод моторного возбуждения, навязчивых движений в виде насильственного раскачивания. Через 2 часа после приступа уснула. В анамнезе ранее судорог не отмечалось.
На 3-й день от начала заболевания поступила в V инфекционное отделение Центральной клинической больницы с направляющим диагнозом: «ОРВИ, судорожный синдром. Эписиндром?»
Выписана из отделения через 9 дней после начала заболевания с клиническим диагнозом: «Острая респираторная вирусная инфекция, фебрильные судороги. Сопутствующий диагноз: задержка темпов речевого развития, ониходистрофия стоп, вульвит».
На эхографии мозга выявлена незначительная внутричерепная гипертензия.
В выписке подчеркнуто: «Данные анамнеза и клинического наблюдения позволяют думать, что девочка перенесла энтерови-русную инфекцию в раннем поствакцинальном периоде прививки от полиомиелита».
Девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра, невропатолога.
Рекомендовано: фенобарбитал по 10 мг 2 раза в день с глюконатом кальция 0,15 мг 2 раза, диакарб 0,08 мг 1 раз утром по 3-дневной схеме с панангином по 1/3 таблетки 3 раза в день, седативная микстура по 5 мл 2 раза в день – в течение 3 недель, а также кавинтон по 1/4 таблетки 2 раза в день – 1 месяц. Тепловые ванночки для стоп, втирание витаминных кремов и аевит в возрастной дозировке 3–4 недели внутрь. Амбулаторно сдать анализ кала на дисбак-териоз с последующей коррекцией лечения.
Приведенная история болезни свидетельствует о том, что противопоказания к «туровой» прививке в виде ОРВИ на самом деле существуют!
